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洪澇災害災區傳染病和突發公共衛生事件監測技術指南(2017年版)

發布日期:2018-07-23 10:43:09    來源:中國CDC    文字大小:[][][]    打印頁面
    公共衛生監測是指長期、連續、系統地收集有關健康事件、衛生問題的信息,經過科學分析和解釋后獲得重要的公共衛生情報,并及時反饋給需要這些情報的人或機構,用以指導制定、完善和評價公共衛生干預措施與策略的過程。在洪澇災區開展傳染病和突發公共衛生事件監測并采取及時的干預措施,是確保災后無大疫的基石。   目前我國已建成較為完善的傳染病和突發公共衛生事件監測體系,包括覆蓋全國的法定傳染病和突發公共衛生事件監測體系;2016年,在全國31個省(自治區、直轄市)設立了25種重點傳染病和4種病媒生物的1705個國家級監測點開展重點傳染病和病媒生物監測;建立了不同層級的覆蓋我國不同區域的傳染病監測實驗室網絡;在重大自然災害或大型活動保障中探索開展癥狀監測實踐和應用等。 
  在洪澇災害未對原有監測體系造成嚴重破壞的情況下,洪澇災區應優先重點恢復原有傳染病和突發公共衛生事件監測能力,并采取提高監測靈敏度、降低應急響應閾值的策略來開展災后的傳染病和突發公共衛生事件監測工作,直至災害應急響應結束。如果洪澇災害導致原有的監測體系嚴重破壞,短期內難以有效恢復,則需要考慮臨時建立癥狀監測系統來開展災后的傳染病和突發公共衛生事件監測工作;待原有的監測系統能力恢復后,再參照前者策略開展災后監測工作。 
  一、明確災區公共衛生監測能力現況 
  災區首先需要明確災后原有公共衛生監測體系的破壞情況,尤其關注原有監測工作人員傷亡情況及其災后可以是否可以繼續參加工作;原有醫療衛生機構及其設施設備破壞情況,尤其是實驗室儀器、試劑、電源、計算機、通訊條件等是否影響疾病診斷和信息報告,是否可以通過臨時快速的設備條件替代或恢復而正常工作。 
  如果現場快速的調查結果表明,災區的相關醫護人員傷亡小,原有診斷條件和監測報告條件可以通過當地現有支援條件予以盡快恢復,則建議采取盡快恢復原有監測條件(包括外調工作人員、支援快速診斷儀器和試劑、筆記本電腦、手機、移動通訊、臨時電源等)的監測策略來開展災后傳染病和突發公共衛生事件監測。 
  如果現場快速調查結果表明災區相關醫護人員傷亡大,或者原有診斷條件和監測報告條件短期內無法通過當地現有支援條件進行恢復,則建議災區需要建立臨時的癥狀監測系統來開展災后傳染病和突發公共衛生事件監測。 
  二、明確災區當前面臨的主要傳染病和突發公共衛生事件風險 
  根據風險評估結果,明確災區當前面臨的最主要傳染病和突發公共衛生事件風險。在以原有監測體系為依托的災后傳染病和突發公共衛生事件監測工作中,可以根據風險評估結果確定不同病種或者事件的監測和響應閾值。對于需要開展臨時癥狀監測的災區,則可以根據風險評估結果,明確需開展哪些癥狀的監測,同時確定不同癥狀監測需要調查響應的閾值。 
  三、開展災后傳染病和突發公共衛生事件監測 
  (一)基于原有監測體系開展強化監測工作。 
  洪澇災害發生后,災區如能夠盡快恢復原有監測體系,則應迅速恢復原有傳染病和突發公共衛生事件監測系統,同時降低原有的監測和響應閾值,提高監測系統的敏感性。基本原則為: 
  1.當地所有的醫療衛生人員應盡快恢復工作;監測相關的醫療衛生人力資源不足時盡快就近調配支援。這里指的醫療衛生人員,不單純指的是原有負責傳染病和突發公共衛生事件監測人員,還要包括所有原來從事全科醫療服務、傳染病、中毒等疾病診療服務的醫生以及實驗室檢測人員。 
  優先恢復當地公共衛生實驗室的工作能力,確保原先檢測項目得以正常開展;如果有困難,則暫時先用快速檢測儀器和試劑加以替代。同時建立與最近可用的相關實驗室的支持工作機制,確保緊急送樣檢測或標本復核的渠道暢通。 
  2.所有臨時醫療急救點和災民安置點均應根據需要設置監測點,配置相應的監測人員和信息報告條件。如果人力資源和設備不足,應由就近的醫療衛生人員和醫療衛生機構負責監測,至少做到每天巡查和報告一次。 
  3.降低原有傳染病和突發公共衛生事件相關信息的監測和響應閾值。根據風險評估結果,對于災區面臨高風險的傳染病和突發公共衛生事件,出現單例病例或者2例具備流行病學關聯的病例就應當按突發公共衛生事件相關信息進行報告和調查處置;或者傳染病發病率超過近年同期發病率均值的1.5倍標準差時,就應當進行疫情核實或者啟動現場流行病學調查。 
  4.如果災區原來屬于全國重點傳染病和病媒生物監測點,根據風險評估結果,對于其中高風險的重點傳染病及其病媒生物,建議在原有基礎上加強監測頻次,所需監測經費從當地和上級支援的救災防病經費中申請補充。 
  5.上述強化監測持續至本地區洪澇災害應急響應結束。 
  (二)建立新的癥狀監測系統開展監測工作。 
  洪澇災害發生后,災區短期內難以恢復原有監測體系,則需要建立新的癥狀監測系統。癥狀監測也稱為癥候群監測,是指通過連續、系統地采集和分析特定疾病臨床癥候群發生頻率的數據,及時發現疾病在時間和空間上的異常聚集,以便對疾病暴發進行早期探查、預警及快速反應。洪澇災區建立癥狀監測系統原則: 
  1.癥狀監測的癥狀選擇。 
  根據風險評估中得到的當地面臨較高風險傳染病和突發公共衛生事件結果,確定災區優先需要開展監測的癥狀或癥候群。選擇癥候群時,可以根據可能發生突發公共衛生事件風險等級和疾病負擔排序,同時結合本地區既往的洪澇災害救災防病經驗,設計不同的癥候群組合。例如:腹瀉水樣便、腹瀉膿血便、急性黃疸、發熱伴呼吸道癥狀、發熱伴出疹、發熱伴出血等。不同癥候群可選擇的癥狀如表2-1。2008年四川汶川地震時中國疾病預防控制信息系統中設定了癥狀監測表格,這些癥候群已經囊括了較為全面災后需要關注的傳染病病種和突發公共衛生事件,并經過多次災害事件衛生防疫工作實踐檢驗,具備參考價值(如特別需增設其他癥候群,屆時可與中國疾病預防控制中心聯系調整),詳見附表2-1。 
  表2-1  癥狀監測中常見選用的癥狀 
癥候群 癥狀
全身  發熱、發冷、全身疼痛、流感癥狀(病毒性)、虛弱、疲倦、厭食、嗜睡、乏力、出汗、畏光、頭暈、煩躁 
胃腸道系統  腹部疼痛、痙攣、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腫脹 
呼吸系統  鼻塞、咽痛、扁桃體炎、鼻竇炎、流涕、支氣管炎、咳嗽、哮喘、氣短、慢性阻塞性肺疾病、急性肺炎 
皮疹  黃疸、丘疹、皰疹、紫癜、蕁麻疹、瘀斑 
出血  嘔血、鼻衄、血尿、上消化道出血、直腸出血、陰道出血、出血點 
肉毒中毒  復視、視力模糊、畏光、語言障礙、吞咽困難 
神經系統  頭痛、偏頭痛、面部疼痛、麻木、震顫、抽搐、意識障礙、暈厥、共濟失調、精神錯亂、定向障礙、精神狀態改變、眩暈、腦震蕩、腦膜炎、頸部僵硬 
 
  2.癥狀監測點的設置。 
  癥狀監測點應設置在災后所有開展醫療衛生服務的機構以及所有的災民臨時安置點。其責任報告人為各級各類醫療衛生機構及其執行職務的人員,鄉村醫生、個體開業醫生;災民安置點的責任醫生,如果該災民安置點無指定責任醫生,則由該安置點的負責人或其指定人員替代(如果此人無醫學背景,需對其開展必要的培訓)。 
  3.癥狀監測報告頻次。 
  癥狀監測應當做到每日報告和零報告。每日早晨收集前一日數據報安置點所在地的鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心。鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心指定專人對轄區內各安置點數據進行審核并匯總后,于每日上午9點前在中國疾病預防控制信息系統中的“癥狀監測直報系統”中進行網絡報告,報告單位選擇本鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心。如果當地的計算機和網絡系統中斷,則臨時用智能手機進行填報。如數據填報有誤,需當日及時重新點擊添加數據,錄入正確的數據后點擊“更新”,超過當天則不可修改已經填報的數據。 
  4.癥狀監測的響應。 
  癥狀監測開始的前4周,監測人員每天均需與各監測點人員溝通是否存在相同癥候群聚集性病例的情況,如有,應當開展進一步核實排查工作。之后則根據既往的監測基線,一旦有異常上升,按需要采取進一步核查工作。 
  5.癥狀監測的終止。 
當災區恢復災前的傳染病和突發公共衛生事件監測能力水平時,可以停止癥狀監測,進而采取基于原有監測體系的強化監測策略。
附表:
洪澇災害居民安置點傳染病就診
癥狀監測表
 
報告地區:_______________     報告醫院:___________________
報告日期:_____年__月__日 報告人:_______ 手機號:__________
地址:_________________________  是否為零報告:___
 
癥狀 ≤5歲兒童發病人數 發病總人數
發熱伴呼吸道癥狀    
發熱伴出疹    
腹瀉水樣便    
腹瀉血便    
急性黃疸    
腦炎或腦膜炎    
食物中毒    
咳嗽伴咳血    
淋巴結腫大(頜下、腋下、腹股溝)    
 
 
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